⑤応用行動分析的アプローチ【西宮市　ラボ　生活介護　強度行動障害】

生きるをえがく

長尾です

 

これまた研修の内容です。

 

行動障害を「問題」ではなく「メッセージ」として理解する

― 応用行動分析（ABA）と機能的コミュニケーション支援の視点 ―

行動障害（強度行動障害を含む）を「直す対象」ではなく、「社会への問題提起・コミュニケーション」として捉え直すことを軸に、応用行動分析（ABA）に基づく実践的支援の考え方を体系的にまとめたものです。

 

1.「問題行動」ではなく「問題提起行動」

従来の医学モデルでは、行動は個人の障害として理解されがちでした。

行動は「社会的障壁を取り除いてほしい」というメッセージである。

・行動が繰り返されるのは、何らかの形で強化されているから

・多くの場合、その背景にはコミュニケーションの困難さがある

・「言葉が話せる＝コミュニケーションができている」ではない

行動は「困った結果」ではなく、困っている状態の表現なのです。

 

2.行動には必ず「機能（理由・目的）」がある

1980年代以降、行動分析の分野では、問題行動を

コミュニケーションの一形態として理解する流れが主流になりました。

行動の主な機能は4つに整理されます。

・注目や関わりを得る

・モノ・活動を得る

・嫌なことから逃避・回避する

・感覚刺激を得る（自動強化）

重要なのは、行動を止めることではなく、その機能を満たす「別の手段」を教えることです。

 

3.機能的行動アセスメント（FBA）の重要性

適切な支援の出発点は、

「その行動は何を伝えようとしているのか？」を理解することです。

そのために行うのが、機能的行動アセスメント（FBA）。

・インタビュー（複数の関係者から）

・チェックリスト（MAS、FASTなど）

・直接観察（ABC記録、散布図）

・必要に応じて機能分析（FA）

行動の「見た目」ではなく、前後関係（ABC）を見ることが支援の質を大きく左右します。

 

4.支援の三本柱：先行支援・分化強化・消去

問題提起行動への支援は、次の3点を組み合わせて考えます。

a.先行支援（A）

・視覚的構造化（スケジュール・見通し）

・PECSなどによる機能的コミュニケーション支援

b.分化強化（B・C）

・機能的に等価な代替行動（FEAB）を強化

・問題行動が出ていない状態（DRO）を意識的に強化

c.消去（C）

・問題提起行動を強化しない

・消去バースト・間欠強化への注意が必須

 

5.PECSと機能的コミュニケーション・トレーニング（FCT）

PECS（絵カード交換式コミュニケーション・システム）は、

・自発的な要求を最初から教える

・プロンプト依存を防ぐ

・言語発達を妨げず、むしろ促進する

という点で、問題提起行動の予防・軽減に強いエビデンスがあります。

また本資料では、PECSと併せて教えるべき

9つの重要なコミュニケーション・スキル（待つ・拒否・休憩要求・移行理解など）が強調されています。

 

6.ダイナミック氷山モデル：医学モデルから社会モデルへ

行動の背景を理解する比喩として提示されるのが、
「ダイナミック氷山モデル」です。

・氷山全体＝その人の特性（メリ・ハリ）

・水面上＝問題提起行動として表出した部分

・海水の塩分濃度＝社会の理解と支援の質

理解と支援が適切であれば、氷山（問題行動）は沈む。

問題は人ではなく、環境と関係性にあるという社会モデルの視点が貫かれています。

 

7.結論：百の対応より一の予防

多くの問題提起行動は、

「適切に伝える手段がないとき」に起こる。

だからこそ、

・強力なコミュニケーション手段を保障する

・見通しと選択肢を提供する

・本人の特性（ハリ）を活かす

これらが、行動障害支援の核心であるとまとめられています。

 

”行動は「困った結果」ではなく、困っている状態の表現”

困っている人に注意しても怒っても意味がありません

困っている状態を解消し、適切な表出をお伝えします

 

”行動の「見た目」ではなく、前後関係（ABC）を見ることが支援の質を大きく左右”

ラボではFASTとABC分析が使われることが多いです

行動分析を視覚化し、客観的に行なうことを助けてくれます

 

PECSは道半ばですが地道に進めています

支援手法ではなく目的が大切です

 

”多くの問題提起行動は、

「適切に伝える手段がないとき」に起こる。”

力対力にならないよう支援力を高める

力に技術で対応していく必要があります

マッチョマンにならず華麗に躍動しよう

抑止力ではなく支援力！！

 

 

生きるをえがく

 

 

ながを